Ожирение у детей

Выбор лечебных средств и их сочетание зависит от клиноко-патогенетической формы заболевания, степени ожирения, клинического течения, осложнений и сопутствующей патологии.

Пелоидотерапия – для активации гипотало-гипофизарно-надпочечниковой системы.

1 вариант – грязевые аппликации на воротниковую зону температурой 38-40 градусов, продолжительность 10-15 мин., через один день, на курс лечения десять – двенадцать процедур. Назначается больным с явлениями гиперкортицизма, при вторичном ожирении, смешанных формах.

2 вариант – грязевые аппликации на область проекции надпочечников по той же схеме. Назначается при любых формах и степенях ожирения без явлений гиперкортицизма.

При сопутствующих заболеваниях, где показано грязелечение, оно проводится по общепринятым методикам.

Бальнеотерапия – нормализует гормонально-обменные и нервно-вегатативные процессы, улучшает кровоснабжение миокарда, функцию сердечно-сосудистой системы, нормализует артериальное давление. Назначаются хлоридные натриевые термальные, морские ванны, минерализации 9.6, 20г/литр, искусственные сероводородные концентрации сероводорода 50-100 мг/литр, кислородные – концентрации 1г/литр, «жемчужные» ванны температурой 36-37 градусов, через один день или два подряд, на третий – перерыв, продолжительность 10-15 мин., на курс лечения 10-12 процедур.

Сочетание бальнеогрязелечения – проводится грязевыми аппликациями и бальнеопроцедурами, отпускаемыми последовательно или же поочередно через один день, или два дня подряд, на третий – перерыв, на весь курс лечения по шесть-семь ванн и грязевых аппликаций, всего 12-14 процедур.

Лиманотерапия – при температуре воды не менее 20 градусов, продолжительность 10-15 мин., через день или два дня подряд, третий – перерыв, на курс лечения десять – 12 процедур.

Аппаратная физиотерапия – электрофорез жидкой фракции грязи, растворов магния, кальция эндоназально (по методике Р.Е.Чулкова и соавторов). Смоченные электроды вводятся в носовые проходы, нейтральный по задней поверхности шеи. Сила тока, продолжительностью процедуры меняются по схеме, постепенно увеличивая с 10 до 15-20 минут, всего на курс лечения 10-12 процедур. Электрогрязелечение показано больным диэнцефальной формой вторичного ожирения, при булемии, гиперфагии, нарушении сна и бодрствования. СМТ паравертебрально на уровне нижних шейных и верхних грудных позвонков, режим работы непрерывный, 4 (ПЧ) и 3 (ПН) род работы по 5 минут последовательно, частотой 30 Гц, глубиной модуляции 50-70%, длительностью посылок и пауз 1-1.5 м/сек., силой тока –допущение легкой вибрации, через день или ежедневно на курс лечения 10-12 процедур. Общее ультрафиолетовое облучение (зимой) по общепринятой методике.

Гидрокинезитерапия – купание и плавние в бассейне при температуре воды тридцать градусов, 20-30 минут, на курс лечения 10-двенадцать процедур. Души: дождевой, циркулярный, веерный и другие.

Лечебная физкультура – утренняя гигиеническая гимнастика с последующей водной процедурой, лечебная физкультура групповым методом общеукрепляющего характера. Стимуляция физической активности: подвижные игры, соревнования, экскурсии, ближний туризм. Дозированная ходьба по маршруту 1-3. Дифференцированно под контролем функции сердечно-сосудистой системы различные виды спорта (гимнастика, бадминтон, волейбол, настольный теннис).

Трудотерапия.

Массаж или подводный душ-массаж, давление воды 1.5 – 2 атм., ежедневно на курс лечения десять – 12 процедур.

Климатолечение – воздушные и солнечные ванны, морские купания по 2-3 режимам. При температуре воды не менее 20 градусов, прогулки у моря, воздушные ванны в палатах в холодное время года.

Медикаментозная терапия – индивидуально, как преемственное лечение, а также при осложненной форме ожирения. Препараты, подавляющие реактивность вегетативных центров (резерпин), улучшающие энергетический обмен миокарда и антисклеротические средства (фолиевая кислота, витамин В-12), липотропные вещества, витаминотерапия.

Психотерапия – чрезвычайно важный аспект комплексной терапии, т.к. психика детей, особенно старших возрастов, нередко деформирована за счет болезненных установок, чувства («непохожестьи», «ущербности» и т.п.). Задача психотерапии развенчать эти фрустирующие установки, сформировать убеждение в возможности выздоровления, волевые, эмоциональные установки для борьбы с недугом.

Лечебное питание – диета №8 с приемом пищи 5 раз в день. Калорийность дневного рациона снижается при первой степени ожирения на 10-20, второй – на 20-30 и при третьей – на 30-40 % по отношению к возрастной норме, в основном за счет углеводов и жиров, при нормальном содержании белков, солей и витаминов. Включение в рацион свежих овощей, нежирного творога. Разгрузочные дни 1 раз в неделю (фруктово-овощные, белковые и др.), при калорийности дневного рациона для детей до 12 лет 650 ккал. Для подростков – 1000к/кал.

Примерный набор продуктов разгрузочных дней (по И.В.Галиной, В.К.Пашкевич). Молочно-кислый разгрузочный день: простокваша, кефир, ряженка, йогурт. До 10 лет – 3 стакана в день, по полстакана на прием, 10-14 лет -4-5 стаканов в день, 14-18 лет -5-6 стаканов.

Творожный – до 10 лет -0.6 кг, 10-14 лет -0.8 кг, 14-18 лет до 1.0 кг. Допустимо в творог добавлять в зависимости от возраста, 1-2-3 чайных ложек сахара на суточное количество творога и 1-2-3 чайных ложек сахара на суточное количество творога и 1-2-3 чайных ложек сметаны. На один прием пищи рекомендуется не более 150.0 г творожной массы.

Сметанный день – до 10 лет -0.4кг, 10-14 лет -0.5кг, 14-18 лет - 0.6 кг. Допускается в течение дня съедать 50.0 г ржаного хлеба. Сметану, одна порция 50-8- г, лучше взбить.

Картофельный день – картофель запекается. Нормирование, в расчете на сырой картофель: до 10 лет – 1 кг, 10-14 лет 1.2 кг, 14-18 лет – 1.5 кг.

Овощной день – готовится овощное рагу из следующих продуктов: свекла, картофель, морковь, помидоры, кабачки, баклажаны. Нормирование сырых овощей – до 10 лет -1.2 кг, 14 лет -1.5 кг, 14-18 лет -1.7 кг. При приготовлении рагу возможно добавление 1 столовой ложки подсолнечного масла, оливкового или кукурузного, а также 1 чайной ложки сахара.

Мясной день. Нежирные сорта мяса: говядина, телятина. До 10 лет -0.5 кг сырого продукта, 10-14 лет -0.75, 14-18 лет -1.0 кг. Допускается прием пищи в течение дня – 25.0 г ржаного хлеба, 50-100 г бульона.

Режим – щадяще-тренирующий, тренирующий.